米索前列醇联合宫颈扩张球囊可大大缩短引产时间且不增加围产期死亡

最新数据集显示，美国每年生妇生产量为 4 百万，而足月未能临产者的引产赴援高达 23.3%，目前的引产新方法主要有抑制剂（缩宫素、地诺前三位酯和米索前三位衍生物）和机械设备（海氏和人工破膜）新方法，但简介尚无主力推荐的最快、最有效地的引产方式。

在在，来自哈佛大学的 Levine 医师及其助手来进行了一项系统性化疗，表明内放在米索前三位衍生物协同 Foley 海氏可以推动引产程序在，优于单纯机械设备或抑制剂引产，发表文章发表发表文章在 Obstetrics Price Gynecology 杂志上。

深入研究纳入规范：18～37 岁、生≥37 周、胎膜完整、Bishop 总分≤6 分、宫口≤2 cm；排除规范：生妇禁忌证或米索前三位衍生物采用禁忌者、胎儿东宫生长受限或胎儿窘迫、子痫。

生妇随机分为四四组：米索前三位衍生物四组、海氏四组、米索前三位衍生物-海氏四组以及缩宫素-海氏四组。米索前三位衍生物四组每 3 h 经给以 25ug 米索前三位衍生物，24 h 内最多用 5 次。海氏四组采用 18 号 Foley 导尿管放于宫颈内口一段距离，海氏内水泵 60 ml，12 h 后移除海氏给以静滴缩宫素，缩宫素-海氏四组同时行海氏和静滴缩宫素。缩宫素稀释为 2mU/min，每 15 min 缩减 2mU 直至出现连续性宫缩。

主要测试方法为自引产进始至胎儿娩出的小时数，小时下降 4 h 以上被确信有临床意义。次要测试方法为生妇小时、剖宫产赴援、活跃期小时（宫口进大 5 cm～10 cm）、12 h 内生妇赴援和 24 h 内生妇赴援以及住院小时。同时据信围产期并发症原因：3~4 度乳头伤及、病人、子东宫膜噬、伤口感染、静脉血栓、阴囊切除、租住 ICU 和死亡。婴儿并发症包括呼吸窘迫、脓毒症、病人、缺血缺氧性脑病、3-4 级的脑室出血和坏死性腹腔结肠噬等。

虽然病人本身能够实现盲法，但此项深入研究中的数据集采集人员相当被告知分四组和服药原因。结果共有 491 名生妇被纳入深入研究，海氏四组和米索前三位衍生物-海氏四组各 123 名，米索前三位衍生物四组 120 名，缩宫素-海氏四组 125 名，平均年龄都为 27.3 岁、28 岁、26.7 岁和 26.5 岁。米索前三位衍生物-海氏四组的平均生妇小时为 13.1 h，缩宫素-海氏四组为 14.5 h，米索前三位衍生物四组 17.6 h，海氏四组 17.7 h，有统计学不同。

米索前三位衍生物-海氏四组的整体生妇小时也缩短，55 名（44.7%）于 12 小时内生妇，108 名（87.8%）于 24 h 内生妇，缩宫素-海氏四组为 51（40.8%）、105（84%），米索前三位衍生物四组为 31（25.8%）、84（70%），海氏四组为 27（22%）、90（73.2%）。尽管初始表明缩宫素-海氏四组一样可以缩短生妇小时，但是整体剖宫产和产次心理因素后，此法相当优于米索前三位衍生物四组和海氏四组。而米索前三位衍生物-海氏四组的生妇几赴援是单一新方法的两倍。四四组除此以外的围产期情节、婴儿情节和次要测试方法无特别是在不同。

综上所述，若协同采用米索前三位苯酚海氏引产，生妇总生妇小时将下降 3 百万小时，也就是 125000 天，且不缩减围产期死亡风险，具备重要临床和产能，同时增加了生妇的营收。

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撰稿： 高瑞秋