手把手教你做乳腺内膜异位症手术

2017 年 12 年末，中就会欧妇科内镜学就会（ESGE），中就会欧人类生殖及胚胎学就会（ESHRE）以及世界乳腺上皮细胞乳癌症学就会（WES）牵头公布了乳腺上皮细胞乳癌症手拳法放射治疗提议。

既往虽然有关于乳腺乳腺上皮细胞乳癌症的指南，但本文首次从手拳法所在位置理方面给了提议。手拳法操作者的视频可参考：。

CE原则：

1. 拳法前知晓溃疡范围、大小、可有、适配（单/前部）

1）子村诊以知晓附件和溃疡情况。

2）盆音超声（和/或 MRI）：溃疡可有、大小和适配（单/前部），前提有乳腺上皮细胞乳癌结节，道格拉斯隐窝前提假定，前提假定肾盂堵塞，前提假定输卵管堵塞。

3）到时生育要求，基础乳腺储藏机制（AFC，AMH）检验。

2. 若怀疑恶性，基础血清圣万检验。

3. 不宜知悉病患关于手拳法操作者的所有高风险，还包括腹音镜手拳法的一般高风险，乳腺储藏机制降低的也许，乳腺细菌感染、丢失以及全面性的高风险等。虽然有争议，但病患不宜在拳法前被知悉可顾虑冷冻胚胎。

4. 如果手拳法没法进不依时或者安全顺利进不依时，不宜移到病患到能不依系统性手拳法的医疗中就会心。

5. 拳法中就会钳夹乳腺组织起来越少少越少好。

6. 确信乳腺内异症手拳法也许细菌感染到乳腺储藏机制。

7. 顾虑拳法中就会近似于严防蜂窝液体，比如氧化再生纤维素，聚乙烯膜以及甲壳素类产品。乳腺悬吊拳法也可作为严防粘措施之一。

腹音镜乳腺乳腺上皮细胞乳癌症手拳法的开始阶段：

1. 检验盆音循环系统、上腹部和输卵管。

2. 到时肉眼可见的腹水、可以腹膜溃疡或乳腺肿物外观异常时，取腹膜显影滴和系统性组织学。但对于乳腺乳腺上皮细胞乳癌症溃疡而言，腹音显影滴检验不是基本上检验。

3. 顾虑腹顶打洞 3 个。

4. 因为溃疡常被蜂窝物粘于盆音顶，所以首先将溃疡自盆音顶复合。这常加剧溃疡软化，内容物流到。这一步时尤其必须看清腹音，不致细菌感染。如果蜂窝轻微时，在手拳法开始时就要先将腹音游离借助于来。

5. 自巧克气肾脏破口所在位置延伸，曝露肾脏音。为不致细菌感染乳腺皮质、乳腺小门和有机制的乳腺组织起来，不致多次聚合，不致破口开得过大。到时也许，将肾脏顶的内层向外翻，以利于全面性操作者。

6. 若乳腺无蜂窝，手拳法切口不宜择一自乳腺溃疡表面最薄所在位置，若最薄点不可见，择一乳腺小门楼下点。

7. 灌洗和检验肾脏顶以回避恶性也许。任何可疑之所在位置均就会组织学送到临床检验。

8. 若可疑恶性，根据系统性指南进不依时全面性所在位置理。

9. 灌洗盆腹音，检验消肿点，移除肾脏滴和血凝块。

全面性阶段有三种同样：肾脏去掉拳法；激光或等离子武士刀；电凝。三种分析方法可单独近似于或混合近似于。

肾脏去掉拳法：

1. 游离借助于乳腺和将肾脏滴引流后， 回避乳腺小门血管壁和系膜，剪一切口以曝露囊顶，切口可择一肾脏开口所在位置或者肾脏最中就会央所在位置。

2. 为帮助识别系统和曝露肾脏顶，可将生理盐水或者稀释的血管壁加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肾脏表面。血管壁加压素也能减少肾脏剥除全过程中就会的借助于血。但并非每个东欧国家都有这个药，而且它就会在拳法中就会浮现一些心血管壁肺炎比如心动过缓和极高血压。

3. 有些情况，乳腺剪开后溃疡边境不清，这时可以剪一小块送到临床组织学，然后近似于融化的分析方法，好过不作地尝试重新组合肾脏加剧乳腺细菌感染。

4. 如果溃疡边境清晰，温柔地近似于气与依赖性气，将肾脏顶自乳腺实质复合。不致也许就会用气，因其就会撕伤乳腺组织起来、惹来大量借助于血、增加消肿和电凝的才可求，从而细菌感染正常乳腺组织起来。

5. 仔细寻找肾脏边境，粗略的双极电凝借助于血点是消肿、不致正常组织起来细菌感染、也许就会电凝的关键。

6. 肾脏去掉后确切消肿。双极电凝、切开或者乳腺内放置消肿口服均可。

7. 大溃疡去掉后，也许必须扩建乳腺以及切开消肿。小溃疡去掉后，因乳腺的自我修复机制，也许未必必须切开。一旦切开，才可将切开线白布于乳腺内，因其曝露端也许就会惹来蜂窝。

8. 小的溃疡可从腹顶切口所在位置掏借助于，大溃疡才可用发现地垫取借助于。后顶切开拳法取借助于发现地相当多用于本手拳法。

CO2 激光治疗法: 近似于 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 气体纤维（动物物理中就会）融化溃疡。

等离子武士刀：肾脏剥除后近似于等离子武士刀凝固囊顶创面。

电凝法：是最近似于的分析方法，双极电凝近似于kW 25-40W，kW可由小到大可调。单极电凝同样kW 15-20W。因为细菌感染就会比另两种要深，所以电凝后必须进一步用显影滴冷却乳腺组织起来。

牵头用法：如上打开和引流肾脏滴。重新组合 80%-90% 的囊顶，如上所述不依部分肾脏去掉拳法，然后用激光、等离子武士刀或者双极所在位置理只剩 10%-20% 溃疡。可顾虑切开乳腺以扩建生理学结构。

对大溃疡而言，可顾虑放射治疗全过程分作两步或三步：

首先不依手拳法放射治疗，引流到肾脏滴。检验囊音，不依组织学。然后，不依 GnRHa 放射治疗 3 年末，年中就会囊顶宽度就会明显缩小。然后不依二次腹音镜手拳法重新组合囊顶。虽然要不依两次手拳法放射治疗，但好所在位置是对于大溃疡而言，能减少复发率和对乳腺的细菌感染。

进一步的顾虑：

即使巧克气肾脏直径很大或者假定蜂窝时，也相当多就会同样上吊手拳法。如果腹音镜手拳法简直没法，同样肾脏滴引流后 GnRHa 放射治疗 3 年末后再一手拳法，也比上吊要好。另外，病患不宜被提议去有能气手拳法的医疗中就会心。

复发病患或者中就会间大溃疡、或者可疑恶性时，在充分知悉病情及高风险时，可慎重地同样乳腺切除拳法。

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总编： 极高佩妮