lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 罕还是不罕？

食道封闭是常指血管移动设备食道以内外或完全阻碍，导致黏性或药液的施打受阻或受限。食道封闭是长期押上食道最常见的非感染普遍性并发症。碰见食道封闭怎么办？结合例子，一起来学习最新的 INS 读物推荐的当中心血管移动样式扬声器（CVAD）阻碍的制裁安全措施。

例子分享

华某，男普遍性，60 岁，肺癌多发分散。2016 年 12 同月 9 日凌晨，其所负护士告诉他病变的颈内血管押上管不会滴了，拢吸无返血，推注有担忧，现在用类固醇盐水去冲管过了，毫无作用。一旁的死者家属告诉我：「刚才滴得还立刻，现在怎么就不会滴了呢？」

经常指标食道押上间隔时间是 11 同月 23 日，现在押上了 16 天。查阅食道固定并未问题，12 同月 7 日才刚换过敷贴。见图 1。查阅忠告：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日本体油脂乳注射液（20%）250 ml qd。权衡为类固醇结晶阻碍食道。随即用 10 ml 针头拢吸有明显口腔，推注有浮力，向病变及死者家属解读后予拔管。见图 2。

拔管后用针头推注时，可见食道钢索有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开食道远端，可见食道壁内配上血凝块。见图 4。但食道的内外东南侧并未附着血凝块。引颈内血管 B 激，未有见血管腹水。

食道阻碍的各种类型

按食道阻碍主因分有腹水普遍性阻碍和非腹水阻碍两类。腹水普遍性阻碍是由于各种主因激起的血清反流，如咳嗽、心肌梗塞等血管内担忧增大致血清反流；血管注射结束后封管刻意不准确，使血清在管腔内形成血凝块或腹水。

非腹水普遍性阻碍主要与食道错位、打折有关，非常多的是与类固醇结晶、糖原基岩、异物表面阻碍等有关。

按食道封闭程度分为不完全普遍性封闭和完全普遍性封闭。不完全普遍性封闭临床表现为血管注射速度较慢，但是仍可血管注射；完全普遍性封闭则表现为必须血管注射，也必须拢返血。

如何辨识当中心血管移动样式扬声器阻碍的迹象？

经常普遍性常指标当中心血管移动样式扬声器（CAVD）的利于普遍性和功能普遍性，定义为冲管时无浮力且能返拢到返血。下述为 CAVD 阻碍的迹象：

1. 返拢无返血或或者返血不畅。

2. 血管注射时滴速较慢。

3. 未能去除当中心血管移动样式扬声器或经当中心血管移动样式扬声器血管注射。

4. 电子血管注射扬声器多次发出阻碍日本气象厅。

5. 血管注射部位出现溶化/内外渗或红肿/渗液。

探讨并常指标可能导致食道阻碍的主因

1. 安全检查是否是依赖于内外部链条主因，诸如食道部位切除过紧、食道错位/夹紧、过滤器或新鲜接头阻碍。

2. 根据类固醇或溶液的各种类型、观察食道或血管注射扬声器当中是否是有肉眼可见的溶物、既往血管注射速度和去除频谱，猜疑是否是出现溶。

3. 根据食道或附加扬声器当中肉眼可见的血清、未能拢血、滴速较慢等现象，猜疑是否是出现腹水普遍性阻碍。

4. 还有可能随之而来当中心血管移动样式扬声器阻碍的内部链条主因最主要夹闭囊肿、当中心血管移动样式扬声器特异性和食道关的的血管腹水。

起因食道阻碍如何处置？

基准

1. 根据对阻碍潜在主因进引的常指标结果，有执照的单一执业内外科（LIP）的常指令或 LIP 批复的研究工作方案，获取溶栓剂和清洁剂，以主要用途清除当中心血管移动样式扬声器当中阻碍物。

2. 若食道未有恢复利于，其所告诉他有执照的单一执业内外科（LIP），并返避相其所的替代普遍性安全措施（诸如放射普遍性研究工作以找到食道尖端所在位置，或染料研究工作以常指标食道血流）。在处置当中心血管移动样式扬声器阻碍时，返避危在旦夕安全措施要比拔掉食道非常可取。

实施细则

1. 对于出现阻碍的当中心血管移动样式扬声器，不应放任不管；不可因为一个内腔利于，就对阻碍的当中心血管移动样式扬声器另一腔内腔予以处置。

2. 安全检查血管注射种系统（从给药扬声器到）后，对内外部链条主因进引处置（诸如食道错位或夹紧）。

3. 查阅病变病历，当猜疑导致阻碍的主因是类固醇溶或油脂乳剂移去时，与药剂师和有执照的单一执业内外科（LIP）协作开展相其所的制裁安全措施。消除这类阻碍的原理是根据食道内腔的填充表面积灌注一定量的食道清洁剂，并使其在食道当中静置 20 至 60 分钟。

4. 查阅病变病历，当猜疑导致阻碍的主因是腹水时，与药剂师和有执照的单一执业内外科（LIP）协作开展相其所的制裁安全措施。当猜疑起因腹水普遍性阻碍时，可以用于溶栓剂。

5. 当向阻碍的当中心血管移动样式扬声器内灌注溶栓剂或清洁剂时，尽量避免用力过猛，以减低内腔担忧的危险性，因为这会随之而来食道损坏，可用口腔技术来减低食道损坏的危险性，并去除管内黏性，这样有利于清洁剂触及阻碍物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的针头来流入溶栓剂或清洁剂。

7. 在冲管前拢出并去除氧化产物。

8. 如果当中心血管移动样式扬声器消毒安全措施未有有令食道恢复利于，权衡替代普遍性安全措施，最主要运主要用途介入放射学；如果仍未有利于，其所该权衡拔管。

9. 与有执照的单一执业内外科（LIP）协作，勤忠告并开展诊断检测，以确定是起因血管移动样式扬声器特异性还是起因夹闭囊肿，肋骨和第一肋骨沿肋骨下血管对食道导致压迫。

10. 监测结果，最主要随之而来当中心血管移动样式扬声器阻碍的主因、处置成功或失败和所须要的其他原理。发现阻碍实施当中心血管移动样式扬声器阻碍防治安全措施和制裁安全措施的诱因，推引相其所的思路，最主要财政政策、程序、临床从业员教育和培训。

如何减低食道阻碍的危险性？

通过下述原理，减低当中心血管移动样式扬声器阻碍的危险性：

1. 用于相其所的冲管和封管原理。

2. 根据无针血管注射接头的各种类型（即层流、口腔、衡压）按准确的时序来夹紧小长筒及断开针头，以减低返流至当中心血管移动样式扬声器内腔的血清量。

3. 同时施打两种或两种以上的类固醇时，安全检查类固醇是否是依赖于配伍杀生，在不确定类固醇能否配伍时，其所该征询药剂师。

4. 若类固醇/溶液触及，找到溶危险性很低的类固醇/溶液。其当中最主要碱物（诸如苯妥英钠、地、非常昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠内外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠内外营养液当中钙和锌水平很低的铁质溶。两次血管注射之间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充份冲管，或非常换另一食道，以此来减低危险性。

5. 在获取三合一肠内外营养液时，辨识油脂乳剂移去带来的阻碍食道的危险性。

血管通道封闭专家协商

1. 食道尖端的所在位置准确。

2. 根据食道的各种类型和病变的轻巧准确固定食道。

3. 类固醇联合施打时注意类固醇配伍杀生。

4. 施打不同类固醇之间用于生理盐水或 5% 冲管。

5. 准确其所用 A-C-L 食道维护程序，运主要用途脉冲样式冲管和层流封管。三向瓣膜样式食道选项生理盐水封管，侧边开口样式食道选项类固醇盐水封管。淋巴细胞减低症、白血病及对类固醇过敏者，尽量避免选项类固醇盐水封管。

6. 改变病变或嘱病变深呼吸，以试图解除食道阻碍。

7. 以内外阻碍时可用于 10 ml 针头较慢拢推生理盐水去除食道。

8. 监督病变取恰当，尽量避免打喷嚏、咳嗽、水泡用力等增加血管担忧的活动，告诉他病变若发现管内有返血马上到医院处置。

参考文献：

1. 美国血管血管注射医疗学会（INS）.《2016 版血管注射用药方法论基准》.

2. 钟华荪，李柳英.《血管血管注射用药医疗学》. 团结少校出版社.

3. 当中护在线. 血管通道并发症的防治和处置-食道封闭.

总编： 郑梦桔