剖宫产手术与子宫内膜异位症的的关系不一般

概述

乳房粘液异位症（endometriosis，EMs）是育龄妇女最罕见的病症之一，更为严重影响育龄女性的贫困质量。凸起瘢痕乳房粘液异位症（scar endometriosis）经经常继发于以外科移植手练成，是由于移植手练成操作将乳房粘液偷偷地至凸起如此一来栽种引致，属医源性栽种［2］。罕见的引致瘢痕口部内异症的内科移植手练成操作有数剖宫产、全乳房手术练成、卵巢囊肿剔除练成等，甚至会阴侧切口部及腹腔镜薄片上端口部［3-5］。而剖宫产移植手练成是引致移植手练成凸起口部乳房粘液异位症（cesarean section scar endometriosis，CSE）的极为重要状况。国际上学术界吴珍珍等［6］深入研究得出，面有乳房粘液异位症患儿之前有63.04%为剖宫产移植手练成病由此可知，而国以外一项随访长达25年的回顾性深入研究则标示出此比由此可知为63.8%［7］。

由于CSE患病叛将较低，大多数文献为小抽取回顾性深入研究，各之前心报道患病叛将差异性不大。此前所报道剖宫产凸起乳房粘液异位症的之后发生叛将为0.2%～0.45%，而一项来自瑞典的大抽取革命性深入研究纳入剖宫产患儿共709 090由此可知［8］，随访18年后断定试验之前者乳房粘液异位症总体患病叛将为0.6%（HR 1.8，95%CI 1.7～1.9），而剖宫产凸起口部乳房粘液异位症的患病叛将则为0.1%。CSE通经常在剖宫产练成后1～5年经经常出现，极高达之前风时间平均为30个月，但亦有甚者在剖宫产练成后20余年才之前风［9-10］。而国际上学术界深入研究数据集提示CSE之前风极高达时间为3.95年（95%CI 2.43～6.43年）［7］。

CSE之前风前提

乳房粘液异位症的之前风状况迄今仍不清楚，而今较为普遍的乳房粘液异位症之前风前提有乳房粘液栽种见解、平滑腹及静脉播散见解、结缔组织黏膜化生见解、免疫见解、遗传因以次等。对于CSE而言，多数深入研究者视为医源性的具活性的乳房粘液栽种在移植手练成瘢痕口部是其早先。剖宫产移植手练成过程之前，确视为引致粘液栽种的状况有如下几方面：（1）未曾充份必要措施好剖宫产凸起，裂开的乳房粘液大块随移植手练成操作渗入在移植手练成凸起。（2）练成者未曾待消化道人为剥离便工艺品剥离消化道，引致大量粘液大块裂开。（3）清理宫腔极高难度激怒，同一白纸每一次采用。（4）缝乳房时垫能吸收粘液全层或缝乳房垫用于缝面有凸起。以上状况使这些具活性的粘液黏膜及间质于凸起口部黏附、定植，且新鲜的面有凸起创面有利于粘液线粒体成功栽种，在母体血清以次的刺激下，转变成粘液异位突起。早在1956年，英美两国学术界Ridley等［11］在受试志愿者的面有上栽种正经常月经血之前的乳房粘液，观察90～180d后断定面有栽种口部有乳房粘液异位症鳞状的转变成，此试验之前结果充份地默许了Sampson的栽种见解。

然而，栽种见解极为可表述CSE鳞状可以经经常出现在远离剖宫产移植手练成瘢痕口部的情况下［12］，平滑腹及静脉播散见解可以补充表述这一点。迄今，许多深入研究视为，良性的乳房粘液线粒体具恶性线粒体一样的生物学优点，它可以重新占领乳房腹层或腹束间的平滑腹管及毛细血管，随后向邻近脑部、盆腔平滑腹结转移及近两处转移。另以外，郎景和研究员提出的“商王粘液经验主义”视为乳房粘液异位症的之后发生与否有所不同患儿商王粘液的优点。此学说可以表述剖宫产移植手练成凸起被乳房粘液大块酸雨在实际操作之前较为罕见而CSE患病叛将却极为极高。以上学说均不可完全表述CSE的之前风前提，确视为CSE是多种之前风前提的综合结果。

CSE的病患

3.1 病症与体征 剖宫产凸起口部乳房粘液异位症经常具的现代临床研究显出，剖宫产练成后凸起瘢痕两处痉挛，痉挛与睾丸相关，经后痉挛可消除，更为严重时可显出为开放性痉挛；触诊可扪及触痛突起，自此前风时间更长突起可逐渐加大，且经经常月经期突起加大，经后可稍加大。个别近来内异症鳞状能吸收表皮经经常出现破溃，可显出为瞬时的鳞状水肿。多数患儿可根据上述病症与体征确诊CSE，临床研究上仍需与腹部凸起疝、垫上皮线粒体、静脉脂肪腺、纤维腺、软的组织肉腺、神经纤维腺甚至转移癌相判别。

3.2 某类核对 CSE的某类核对有数磁共振及MRI。磁共振病患经常作为CSE首选核对暴力手段，其磁共振形态显出为剖宫产瘢痕两处静脉型态楔形低；也肿物，锯齿状呈索科利夫卡状，四周可见不完整弱；也环状，经常；还有腹直腹脊柱受累，实际上多见小的液性毕宿；彩色多普勒标示出肿物实际上点状或条状血流信号。上述形态是由于内异症鳞状在母体血清以次依赖性下瞬时水肿，刺激突起四周的组织并转化成胆免疫，每一次胆症引致突起四周楔形增生，所以，磁共振显出为索科利夫卡征及弱；也环状。形态性磁共振显出混合的现代临床研究病症，较易这两项剖宫产凸起口部乳房粘液异位症的病患。然而，磁共振对说明鳞状伴生极高度有一定的局限性。对于直径最少4cm的CSE鳞状确表示同意练成前所运用MRI进唯充份审核［13］，一致伴生极高度及范围，不致练成之前重击盆腔脑部，说明鳞状手术后面有缺失是否需要补片或皮瓣治疗法。

3.3 细针薄片微生物学核对 细针薄片微生物学核对（fine needle aspiration cytopathology，FNAC）可辅助练成前所病患。Medeiros等［14］深入研究指出，领域FNAC练成前所病患面有内异症是安全、有效的，对于特殊性不明的面有包块有判别作用，并能考虑到恶性发炎。但也有学术界视为，病史混合某类CSE病患叛将极高，薄片线粒体病理核对极为必要，甚至有学术界视为确实提升罹患风险。确视为，如CSE不存在病患十分困难或者不考虑到CSE恶变时，破由此可知唯FNAC核对，以一致病患。

CSE的治疗法

剖宫产凸起口部乳房粘液异位症一旦确诊应唯移植手练成治疗法，口服治疗法尚无一致的循证医学事实默许，其他治疗法暴力手段仍待更多的革命性深入研究证实其实证及实用性。

4.1 移植手练成治疗法 移植手练成治疗法是剖宫产凸起口部乳房粘液异位症首选治疗法方法，随着病程更长，CSE鳞状逐渐加大并向四周的组织侮辱，移植手练成难度自此加大，因此，一致病患CSE并须尽快移植手练成。移植手练成尽早表示同意选择在月经期或月经刚之前止时，此时鳞状较经前所加大，容易嘴唇，疆界更清晰，更容易完全手术鳞状。练成前所一定会根据鳞状大小及某类核对审核面有脊柱受累极高度，说明鳞状手术后脊柱缺失情况下，全力以赴补片或皮瓣移植的相关准备。CSE鳞状经常累及腹直腹及其脊柱，甚至累及壁层静脉，与四周的组织转变成颗粒细菌感染，疆界不清，大多数学术界视为，移植手练成切缘半径鳞状非经常少1cm为安全疆界［15］。

对于较小（直径多于5cm）、表浅的CSE鳞状，可如此一来沿着包块底部表皮薄片，得出结论所商王置包块，不致薄片鳞状引致新的鳞状栽种，半径包块疆界以外1cm完整手术鳞状；对于鳞状不大（直径等于5cm）、位置深达腹直腹脊柱者，破由此可知按原剖宫产瘢痕薄片表皮，扩大面有凸起，充份暴露鳞状完整手术，注意繁复缝脂肪层，不致死腔渗入，必要时留置通气管或通气条；脊柱缺失不大（最少5cm2 ）或脊柱缝侧向不大时，予补片修补脊柱缺失［16］。

4.2 口服治疗法 尽管近年来乳房粘液异位症的口服治疗法得到很大进展，但CSE的口服治疗法总体效果不佳，不存在较多质疑，治疗法可行性及口服选择等相关文献报道不多。口服治疗法如孕血清以次、达那唑、促性腺血清以次释放血清以次-HT（GnRH-a）等可以在一定程度上消除患儿病症，但之前风后基本之后罹患。确视为，对于鳞状不大、移植手练成十分困难的患儿可练成前所给予3～6心率GnRH-a加大鳞状后移植手练成。但如何形体、适当口服仍待更进一步深入研究。CSE练成后罹患叛将低，练成后不破由此可知口服治疗法。

4.3 其他治疗法 近年来有深入研究领域费伊聚焦磁共振（HIFU）作为一种新的治疗法暴力手段运用剖宫产凸起口部乳房粘液异位症之前，初步深入研究标示出了其良好的实用性及实证［17］。Bozkurt等［18］在磁共振驱使下唯面有内异症无水乙醇切除练成亦得到显著效果。但以底部法病由此可知数量有限，实用性、远期仍需更进一步追寻。

CSE的公共卫生

剖宫产凸起口部乳房粘液异位症的病患和治疗法极为十分困难，但之前风前提不明，临床研究上要全力以赴公共卫生措施，有数：（1）全力以赴孕期教育，宽松掌握剖宫产指征，提升内科医师助产技练成，降低剖宫产叛将，从发源地上减少其之后发生。（2）剖宫产移植手练成过程之前注意操作细节，进入腹腔后薄片乳房前所，予干净白纸必要措施面有凸起。（3）尽量减少宫腔操作，清理宫腔的白纸不致触碰移植手练成凸起，用后即弃不再练成之前再次采用。（4）缝乳房的垫不得用于缝面有凸起。（5）关腹时不表示同意静脉及脊柱一同缝，注意解剖层级，注意不要把静脉便是脊柱层。（6）脊柱层缝启动后予生理盐水得出结论浸泡移植手练成凸起，不致乳房粘液栽种。（7）积极宣扬婴幼儿，原定月经复潮确实对减少CSE之前风更为重要。

近20年来之前华民族剖宫产叛将递减21世纪，加之随着二孩措施免费，极高龄产妇渐增，预料剖宫产叛将会更进一步上升，CSE将在临床研究上相当罕见，值得引起广大内科医生的重视。