美国的精神障碍诊断与汇总手册（DSM-5）的变化要点

美国的精神心理障碍流行病学与统计资料修订版（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）自废除以来，一直都受到国际的广泛关注，直接影响面非常大。2000年DSM-IV-TR废除后，美国精神针灸协会就开始搜集、校订并启动DSM-5的草案工只用。历时14年，吸收了仅有60年的无关学术研究，尤其是基因和神经元图像总体的学术研究结果，DSM-5在多个总体时有发生了重大流血事件的变动时；下面就外的关键变动时透过一些介绍。

1 归类与分型式

由于精神心理障碍的病因相符，基于现象学原则，DSM-5仍采用描述功能性归类，但归类由DSM-IV-TR的17类变成了DSM-5的22类，分别为：神经元发育心理障碍、精神分裂病征谱系心理障碍与其他忧郁症功能性心理障碍、持续功能性心理障碍与其他无关心理障碍、精神分裂症心理障碍、情绪心理障碍、强迫心理障碍与其他无关心理障碍、心理障碍和非典型式无关心理障碍、除去功能性心理障碍、躯干呕吐心理障碍及无关心理障碍、喂养和进食心理障碍、排泄心理障碍、呼吸-觉醒心理障碍、功能高血压心理障碍、异功能性恋情绪、破坏功能性、冷漠-掌控和品格心理障碍、有机物无关心理障碍与精神分裂症症心理障碍、认知神经元心理障碍、人格心理障碍、倒错心理障碍、其他精神心理障碍、抑制剂所致的运动心理障碍及其他抑制剂的不良催化；另之外有数其他有可能视为流行病学关注焦点的问题。在归类与分型式中会与流行病学关系密切且颇为关键的变动时如下。

1.1 持续功能性心理障碍与精神分裂症心理障碍

DSM-5将DSM-IV-TR中会“心境心理障碍”拆包含“持续功能性心理障碍与其他无关心理障碍”和“精神分裂症心理障碍”两个脱离引言，并对“精神分裂症心理障碍”透过了拓展，加入了取而代之精神分裂症心理障碍并不一定式，如破坏功能性情绪失调心理障碍、受孕中后期寂寞心理障碍（存有于DSM-IV-TR的附录B中会）、小规模功能性精神分裂症心理障碍（有数慢功能性精神分裂病征和恶劣心境）等。

1.2 情绪心理障碍、强迫心理障碍与心理障碍和非典型式无关心理障碍

DSM-5将DSM-IV-TR的“情绪心理障碍”拆分、重整为“情绪心理障碍”、“强迫心理障碍与其他无关心理障碍”和“心理障碍和非典型式无关心理障碍”。DSM-5的“情绪心理障碍”一章不必有数强迫病征（自成在强迫心理障碍和无关心理障碍引言中会）和心理障碍后非典型式心理障碍、急功能性非典型式心理障碍（自成在心理障碍无关和非典型式无关心理障碍中会）。

DSM-5的“情绪心理障碍”一章除有数社交情绪心理障碍（社交不安）、惊慌失措心脏病、广泛情绪心理障碍、这条街不安等心理障碍之外，还设为了除去功能性情绪心理障碍和选择功能性缄默病征等取而代之并不一定式。由于比较一外这条街不安的患儿仍未有伴有惊慌失措呕吐，因此将惊慌失措心理障碍伴这条街不安、惊慌失措心理障碍不伴这条街不安、这条街不安不伴惊慌失措心理障碍史等流行病学，更是改用脱离的惊慌失措心理障碍和这条街不安两类，并准许共病。DSM-5将DSM-IV-TR中会描述惊慌失措心脏病不尽相同变异式的比较简单术语（如当下无关的、当下持续性的、不而会的等）更是改用“不而会的惊慌失措心理障碍”和“而会的惊慌失措心理障碍”。

“强迫心理障碍与其他无关心理障碍”一章不仅有数DSM-IV-TR中会的强迫心理障碍，还有数躯干接合心理障碍、偷盗病征、撕皮病征等，与此无关癖也从DSM-IV-TR的“未有列入其他归类的冷漠掌控心理障碍”一章中会移入“强迫心理障碍和其他无关心理障碍”一类中会。

“心理障碍和非典型式无关心理障碍”一章不仅有数DSM-IV-TR中会“情绪心理障碍”一章中会的急功能性非典型式心理障碍和心理障碍后非典型式心理障碍以及DSM-IV-TR的“适应心理障碍”一章中会的适应心理障碍，还列入了取而代之流行病学———催化功能性依恋心理障碍、去抑制型式社交心理障碍等。

1.3 精神分裂病征延后了DSM-IV-TR关于精神分裂病征变异式的拆分。

1.4 其他

DSM-5的“躯干呕吐心理障碍及无关心理障碍”由“躯干基本概念心理障碍”更是名而来，减少了归类以不必要分隔，不必有数躯干化时心理障碍、疑病病征、眼部心理障碍、未有其发展的躯干基本概念心理障碍等，保留了转换功能性心理障碍，新增了结核病情绪心理障碍，并将做只用功能性心理障碍（DSM-IV-TR中会脱离的一章）移入；强迫心理障碍、躯干接合心理障碍的变异式中会有数了较强忧郁症功能性呕吐或不较强自知力的状况，不必将它们归于忧郁症功能性心理障碍；喂养和进食心理障碍中会增大及明确了习惯性病征；

功能高血压心理障碍中会增大了异功能性恋无关的功能高血压心理障碍，对于未有婚，望心理障碍和功能性愉悦心理障碍被更名为一种心理障碍———未有婚功能性好奇心/愉悦心理障碍，变异式仅为终身型式和后天型式、广泛型式和当下型式，延后了心理因素所引起的和复合因素所引起的。比如说要提及的是为了不必要极少的未有特定的心理障碍，将次变异式包含：其他特定的心理障碍及未有特定的心理障碍。DSM-5不敦促像DSM-IV-TR一样列出5轴承流行病学，而将轴承Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ更名，轴承Ⅳ建议仍然应用于ICD-10的方式，轴承Ⅴ建议应用于WHODAS。由此看来，DSM-5敦促列出精神心理障碍名称、心理障碍更为严重某种程度以及对造成直接影响的心理社会因素所，那么对精神心理障碍更为严重某种程度的判别显得愈加关键。DSM-5对呕吐更为严重某种程度判别基于评量，所以比其他正式版更是合理化时对量表和问卷的利用。

2 流行病学常规

从1999年起透过了一系列关于DSM-5的学术研究，2010年起草了大致的流行病学常规在此之后，于2010年4月初在诸多部门中会透过检验，对所给予的数据透过分析与处理。基于流行病学实践和学术研究，DSM-5在流行病学常规总体也时有发生了一些重大流血事件的改变。

2.1 精神分裂病征

DSM-5制定组认为有些呕吐的特异功能性差，而且信度不高，因而不必合理化时这些呕吐。精神分裂病征的A项流行病学常规不必合理化时怪异的无知和Schneider的一级呕吐中会的幻听，流行病学精神分裂病征外需相一致A项流行病学常规≥2个呕吐，且功能性状需相一致无知、恐惧、言语紊乱3个阳功能性呕吐中会的多于1个。对于无知功能性心理障碍，A项流行病学常规也移除了“无知需总括怪异的”这一敦促。

2.2 持续功能性心理障碍

为了提高某些心理障碍流行病学的准确功能性或便于现代挖掘出，确保患儿给予更是好地服侍，某些呕吐常规被移除或者适当下降。躁狂和整体而言躁狂的A项流行病学常规合理化时了活动、精力和心境等总体时有发生的变动时。

2.3 非典型式心理障碍

DSM-5中会急功能性非典型式心理障碍的非典型式源常规（A项流行病学常规）敦促患儿清楚直接经历的、目击的、间接乐趣的心理障碍功能性流血事件，移除了A2常规（单纯乐趣常规）。急功能性心理障碍后的催化较强异质功能性，只要功能性状相一致闯入、负功能性心境、水合、不对、唤醒这五类14条呕吐中会的任意9条，就可流行病学为急功能性非典型式心理障碍。同样，心理障碍后非典型式心理障碍（PTSD）的非典型式源常规也敦促患儿清楚乐趣到心理障碍功能性流血事件，同时也移除了A2常规。PTSD的呕吐群设为4个：再乐趣、唤醒、不对、认知与情绪小规模的负功能性改变。

2.4 其他 DSM-5不必把至孝催化只用为精神分裂病征的排除常规

在躯干接合心理障碍流行病学增大了关于身体之外表以致于的可先占观念一条；去除了神经元功能性厌食病征的“闭经”常规；神经元功能性大口病征和习惯性病征流行病学常规将大口及不适当的代偿行径的增益或者反复心脏病的习惯性增益从“6个月初内多于每周2次”改用“3个月初内多于每周1次”；

考虑到躯干结核病和精神心理障碍外有可能引起其他特定的精神心理障碍，DSM-5不必分辨其他精神心理障碍导致还是一般躯干状况导致，如：任何状况下流行病学紧张病征都只必需相一致3条紧张呕吐（紧张病征共有12条点状呕吐）；考虑到比较量的成年人除去情绪时有发生在18岁现在，DSM-5除去功能性情绪心理障碍发病平外年龄不必局限于18岁现在；为了防止有可能会流行病学或有可能会治疗法，DSM-5对某些流行病学常规（一般来说是胃癌常规和发病平外年龄）只用了适当的限定，如：这条街不安、特定不安、社交情绪心理障碍、特定不安的流行病学常规中会移除了年满18岁的患儿认识到这种情绪是不负责任的和不合理的，而且特定不安和社交情绪心理障碍任何平外年龄的患儿外需满足胃癌常规（小规模≥6个月初），且胃癌常规“小规模≥6个月初”现在也同样原则上于除去功能性情绪心理障碍的成年患儿；DSM-5所有的功能高血压心理障碍（有机物/抑制剂持续性的功能高血压心理障碍除之外）都敦促胃癌小规模≥6个月初。为了不必要曲解，重新定义了有机物依赖性心理障碍，分辨了依赖性与精神分裂症症（耐受功能性与撤药催化与所有直接影响中会枢神经元系统的有机物有关，但并不预示着精神分裂症症）。

3 形态暗示

DSM系统有一个值得注意的可先前就是形态暗示（specifier），目的在于标识某些必需注意的流行病学形态。形态暗示不尽相同于变异式，变异式是常指一个流行病学之内彼此互相排斥、相加则只不过总和原流行病学，如持续功能性心理障碍的变异式有数：持续功能性Ⅰ型式心理障碍、持续功能性Ⅱ型式心理障碍、环功能性心境心理障碍、有机物/抑制剂所致的持续功能性及无关心理障碍、躯干结核病所致的持续功能性及无关心理障碍、其他特定的持续功能性及无关心理障碍、未有特定的持续功能性及无关心理障碍。

与此不尽相同的是，形态暗示彼此并不也就是说，相加也不一定只不过总和原流行病学，如DSM-5增大了一个取而代之形态暗示———“较强混合心脏病的形态”，用以表征躁狂或整体而言躁狂心脏病时存有精神分裂症形态，以及精神分裂症心脏病（精神分裂病征和持续功能性心理障碍）时存有躁狂或整体而言躁狂形态两种状况，形态暗示有数：较强情绪功能性痛苦、较强混合形态、较强感伤形态、不典型式、较强与心境一致的忧郁症功能性呕吐形态、较强与心境不一致的忧郁症功能性呕吐形态、较强紧张病征形态、围产期病症、较强季节功能性形态等。

DSM-5为了体现与DSM-Ⅳ-TR的连续功能性，不仅在归类及流行病学总体做出了调整，无关心理障碍的形态暗示中会也时有发生了变动时。在DSM-5中会，紧张病征可以是精神分裂症心理障碍、持续功能性心理障碍和忧郁症功能性心理障碍的形态暗示，也可以为其他躯干状况造成的脱离流行病学，或其他的特定流行病学。“较强混合心脏病的形态”这一取而代之特功能性暗示显示，持续功能性心理障碍和精神分裂病征中会可以存有混合呕吐，有躁狂形态的功能性状也有可能会被流行病学为单相精神分裂症。在精神分裂症心脏病的形态暗示中会还提到轻生是儿科关注的重大流血事件问题之一，每位流行病学工只用者都可有一个关于轻生想法、计划和其他危险因素所的轻生风险评量修订版，因为针对某一特定功能性状，其治疗法计划的重点在于预防轻生。过去20年的基本上学术研究常指出了情绪呕吐对病因和治疗法决策有关键直接影响，所以针对“情绪功能性伤感”的特功能性暗示提醒流行病学工只用者应该在持续功能性心理障碍和精神分裂病征患儿中会评量情绪功能性伤感的更为严重某种程度。

另之外，DSM-5中会强迫心理障碍和其他无关心理障碍提到了“自知力不良”的形态暗示，用来分辨自知力尚存的功能性状、自知力不良的功能性状和自知力缺少/伴无知观念的功能性状。在躯干基本概念心理障碍和偷盗病征中会也有类似的关于“自知力”的形态暗示，合理化时了不尽相同心理障碍的患儿，有可能对心理障碍无关价值观的认识不尽相同（有数自知力缺少/无知功能性呕吐）。这些变动时暗示，自知力缺少/无知功能性呕吐也有可能被流行病学为强迫心理障碍和其他无关心理障碍，而不是精神分裂病征和其他忧郁症功能性心理障碍。异功能性恋情绪中会，增大了“过渡期在此之后”这一特功能性暗示，因为很多功能性状，过渡期在此之后都不必相一致异功能性恋情绪的流行病学常规，然而他们还要接受各种治疗法以改善变功能性后的生活。

4 名词

为了不必要误读，更是贴仅有实际，消除某些术语的贬义美感，DSM-5在模棱两可总体时有发生了一些变动时，如：一般躯干状况（generalmedicalcondition）改用其他躯干状况（anothermedicalcondition）；精神发育迟滞（mentalretardation）改用智能残疾（intellectualdisability）；句法心理障碍（phonologicaldisorder）改用句法心理障碍（speechsounddisorder）；口吃（stuttering）改用童年期病症的流畅功能性心理障碍（childhood-onsetfluencydisorder）；原发功能性嗜睡病征（primaryinsomnia）改用嗜睡心理障碍（insomniadisorder）；除去功能性神游病征（dissociativefugue）改用除去功能性遗忘病征（dissociativeamnesia）；转换功能性心理障碍（conversiondisorder）改用功能功能性神经元呕吐心理障碍（functionalneurologicalsymptomdisorder）；躯干基本概念心理障碍（somatoformdisorders）改用躯干呕吐心理障碍及无关心理障碍（somaticsymptomandrelateddisorders）等。